胃食管反流、误吸

胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为很危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。

鼻饲管生产商介绍其发生的原因

1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。

2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。

3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。

临床表现

在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部平拍片有渗出性病灶或肺不张。

预防及处理

1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。

2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。

3.对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时或管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。

4.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利）可解决胃反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入，在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30-40度）或抬高床头（20-30度），能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。

5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。